مقدمة في التأمين الصحي

نظرا لأهمية التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية؛ تم تصميم هذا البرنامج التدريبي لإكساب المشارك المهارات التي تمكنه من الأداء الاحترافي داخل بيئة العمل في مجال التامين الصحي وإضافة قيمة إيجابية لأدائه الوظيفي، بالإضافة إلى إلقاء الضوء على كل ما يتعلق بالتأمين الصحي وكيفية مكافحة الغش والمطالبات الاحتيالية. 

الجمهور المستهدف:

جميع العاملين في التأمين الصحي سواءً في شركات التأمين او مزودي الخدمات الصحية.

الأهداف:

سيتمكن المشاركين في نهاية البرنامج من:

  • التعرف على أهمية التأمين الصحي للفرد.
  • معرفة خصائص ومبادئ التأمين الصحي.
  • معرفة تفاصيل وثيقة مجلس الضمان الصحي فيما يخص التغطيات والاستثناءات.
  • كيفية معالجة مطالبات التأمين الصحي.
  •  مكافحة الغش والمطالبات الاحتيالية.

استراتيجية التقييم:

  • اختبارات قبلية وبعدية لقياس المعرفة والتعلم.
  • إشراك المتدربين في أعمال التدريب من خلال مجموعات العمل.
  • نموذج تقييم تتم تعبئته من قبل المتدربين.

الوحدة 1: أهمية التأمين الصحي  

  • كيفية تلبية التأمين الصحي للاحتياجات المالية للأفراد.
  • كيفية إدخال التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية.

الوحدة 2: العناصر الرئيسية لعقد التأمين الصحي

  • الاتفاق (عرض وقبول).
  • أهمية العقد.
  • التعهدات المطلوبة.
  • الغرض النظامي.

الوحدة 3: خصائص وثيقة التأمين الصحي

  • عقد منتهي حسن النية.
  • عقد يدعم المصلحة التأمينية.
  • عقد التعويض.
  • مبدأ السبب المباشر.

الوحدة 4: انواع وثائق التأمين الصحي

  • وثائق تغطية المصاريف الطبية.
  • وثائق تغطية الدخل بسبب العجز.
  • الرعاية طويلة الأمد.

 الوحدة 5: الهيكل التنظيمي لوثيقة التأمين الصحي

  • متطلبات ما قبل إصدار الوثيقة.
  • متطلبات إصدار الوثيقة.

الوحدة 6: وثيقة مجلس الضمان الصحي

  • التغطيات وأبرز التعديلات التي طرأت على وثيقة مجلس الضمان الصحي.
  • الاستثناءات.

الوحدة 7: اكتتاب التأمين الصحي

  • التعريف بالاكتتاب.

الوحدة 8: الموافقات الطبية

  • آلية الموافقات الطبية ونموذج UCAF.
  • التغطيات في حوادث السير وإصابات العمل GOSI.

الوحدة 9: معالجة مطالبات التأمين الصحي

  • إجراءات مطالبات التأمين الصحي ضمن وثيقة الضمان الصحي ومستندات المطالبات.
  • المطالبات الاحتيالية.

أخصائيو تسوية المطالبات التأمينية TPAs.

مستوى الخبرة:
كيف سمعت عنا؟
الرمز: INS1146
اللغة: عربي
المدة: 3 يوم / أيام