البرنامج الشامل في التأمين الصحي

يغطي البرنامج التطور التاريخي لنظم التأمين الصحي وأوجه الشبه والاختلاف بين النظم المطبقة في بلدان مختلفة، ونظم إدارة التأمين الصحي وأطراف عملية التأمين الصحي، ودور الجهات الرقابية والقوانين المنظمة، ووثائق التأمين الصحي والعلاقة التكاملية مع أنواع أخرى من التأمين، ومنهجيات عمل الجهات المستفيدة من الخدمة وجهات تقديم الخدمات، وأثر الاحتيال في التأمين الصحي وطرق التعامل معه.

الجمهور المستهدف:

  • موظفو إدارة التأمين الصحي في مجالات الاكتتاب والمطالبات والتسويق وإدارة الشبكات وحملة البوالص وخدمة العملاء.
  • مدراء الفروع والمشاركين بوضع استراتيجيات المنتجات والمحفظة التأمينية.

الأهداف:

سيتمكن المشاركون في نهاية البرنامج من:

  • التعرف على عقود التأمين الصحي والتغطيات المختلفة.
  • التعرف على أنواع التأمين الصحي.
  • التعرف على إدارة الإصدارات والمطالبات.
  • كيفية التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي.
  • كيفية إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل.
  • القدرة على إدارة محفظة التأمين الصحي.
  • تعزيز القدرات للإسهام في تطوير محفظة جيدة للشركة في مجال التأمين الصحي.

استراتيجية التقييم:

  • اختبارات قبلية وبعدية لقياس المعرفة والتعلم.
  • إشراك المتدربين في أعمال التدريب من خلال مجموعات العمل.
  • نموذج تقييم تتم تعبئته من قبل المتدربين وآخر من قبل المدرب.

الوحدة 1: مقدمة

  • نشأة التأمين وإدارة الخطر.
  • الأهداف والفوائد.
  • شروط التأمين ومبادئ التأمين.

الوحدة 2: التأمين الصحي

  • أنواع التأمين.
  • قانون التأمين الصحي.
  • مقدمي خدمات التأمين.
  • أنواع وثائق التأمين الصحي.
  • غطاء التأمين الصحي الدائم.
  • إعداد برامج التأمين الصحي.
  • مبالغ التحمل ونسب المشاركة.
  • الدراسة الفنية للتأمين الصحي.
  • مقدّمة في نظام تقديم الرعاية الصحيّة.
  • مَدى التغطية في التأمين الصحي.
  • التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي.

الوحدة 3: إدارة عقد التأمين الصحي وآلية العمل 

  • مراسلات التأمين الصحي.
  • نموذج الإفصاح وآلية الموافقات.
  • الإصدارات والمطالبات.
  • إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل.
  • صناديق التمويل الذاتي للتأمين الصحي.
  • أسعار الخدمات الطبية وحساب التكلفة.
  • المطالبات وطرق احتسابها.
  • طريقة احتساب قسط التأمين الصحي وأهم العوامل المؤثرة على قرار المؤمن (شركة التأمين).

الوحدة 4: مقدمي الخدمات الطبية

  • الاختيار.
  • العقود.
  • المستحقات المالية.
  • الرقابة.
  • الإجراءات المتعلقة بالشطب والتجديد.

الوحدة 5: وثيقة الحوادث الشخصية وأهميتها لعقد التأمين الصحي

  • تعريف بوثيقة الحوادث الشخصية.
  • تغطيات وثيقة الحوادث الشخصية.
  • ارتباط وثيقة الحوادث الشخصية بالطبية.

الوحدة 6: كشف الاحتيال في التأمين الصحي

  • كشف الاحتيال في التأمين الصحي.
  • أساليب كشف الاحتيال.
مستوى الخبرة:
كيف سمعت عنا؟
الرمز: INS1147
اللغة: عربي
المدة: 5 يوم / أيام